SSL証明書申請フォーム(EV)

ご希望のSSL証明書をご選択ください。 *

グローバルサイン　EV SSL
デジサート　セキュア・サーバID EV
サイバートラスト　SureServer EV

Common Name（コモンネーム） *

SSL証明書を導入し SSL暗号化通信を行うサイトのURL（FQDN）をご記入ください。

例）www.palette-up.jp

Organization Name（組織名） *

申請団体（組織）名を正しい英語表記でご記入ください。

例）Digital-Effect Network CO.,LTD.

※デジサートとサイバートラストのEV SSL証明書のみ日本語表記の指定が可能です。
　ご希望のお客様は、登記事項証明書に記載された商号を正確にご記入ください。

Organizational Unit（部門名）

部門・部署名など、任意の識別名称をご記入ください。

例）Customersupport TEAM

Locality Name（市区町村郡名） *

帝国データバンクの登録住所、または登記事項証明書に記載の本店住所の市区町村郡名をご記入ください。

例）Osaka-shi

State or Province Name（都道府県名） *

帝国データバンクの登録住所、または登記事項証明書に記載の本店住所の都道府県名をご記入ください。

例）Osaka

Country Name（国名） *

国コードをご記入ください。

例）JP

※JP 以外の国コード指定はできません。

承認メール受信アドレス *

SSL証明書の申請時にドメインの使用権確認が行われます。
ドメインの使用権確認では、申請組織がSSL証明書に記載するドメイン（コモンネーム）の使用権を所有していることを確認します。

下記メールアドレスのいずれか1つをご準備ください。
admin@・・・/administrator@・・・/hostmaster@・・・/webmaster@・・・/postmaster@・・・

上記メールアドレスのご準備が難しい場合、jpドメインであればWhoisに登録されているメールアドレスをご指定していただくことも可能です。

帝国データバンク企業コード

企業コードがない場合は空白で問題ございません。

申請法人名 *

例）株式会社ディーネット

法人代表者（最高責任者） *

例）高橋　一男

郵便番号 *

例）〒541-0041

ご住所 *

例）大阪府大阪市中央区北浜2-6-11　北浜エクセルビル5F

ご住所（英語表記） *

例）2-6-11 Kitahama Chuo-ku, Osaka-shi, Osaka

代表電話番号 *

例）06-6231-8891

法人設立機関 *

※民間企業は「法務局」とご記入ください。
※行政機関は自身の上位団体がある場合はその行政機関名を、それ以外の場合は自身の組織名をご記入ください。

会社法人等番号

※民間組織のみ必須です。

申請組織カテゴリー

該当のカテゴリーをご選択ください。

※独立行政法人、国立大学法人、大学共同利用機関法人、特殊法人は行政機関（その他）を選択してください。

有価証券報告書または第三者機関のデータベース（帝国データバンク/Dun & Bradstreet）に英語表記での申請法人名の登録はありますか。

あり
なし

申請責任者　氏名（漢字） *

例）高橋　一男

申請責任者　氏名（ローマ字） *

例）Takahashi Kazuo

申請責任者　部署名 *

申請責任者　役職 *

例）CEO

申請責任者　メールアドレス *

例）desk@palette-up.jp

申請責任者権限確認者　氏名（漢字） *

申請団体（組織）に所属する申請責任者様の直属の上司の方をご入力ください。

申請責任者権限確認者　氏名（ローマ字） *

申請責任者権限確認者　部署名 *

申請責任者権限確認者　役職 *

申請責任者権限確認者　メールアドレス *