SSL証明書申請フォーム

この度はSSL証明書のお申込み誠にありがとうございます。
下記情報のご入力をお願いいたします。

【ご注意事項】
・SSL証明書の申請はご入金確認後、ご入力いただいた情報をもとにお手続きを進めさせていただきます。お申込み後、速やかに情報をお送りください。
・ご入力いただいた情報をもとにSSL証明書を申請いたしますので、内容に誤りがないか十分ご注意ください。
・SSL証明書の申請情報に不備がありますと、期日内に取得ができない場合があります。

ご希望のSSL証明書をご選択ください。 *

グローバルサイン　クイック認証SSL
グローバルサイン　企業認証SSL
デジサート　セキュア・サーバID
デジサート　グローバル・サーバID
サイバートラスト　SureServer
JPRS ドメイン認証(DV)
Sectigo Sectigo Essencial

Common Name（コモンネーム） *

SSL証明書を導入し SSL暗号化通信を行うサイトのURL（FQDN）をご記入ください。

例）www.palette-up.jp

Organization Name（組織名） *

申請団体（組織）名を正しい英語表記でご記入ください。

例）Digital-Effect Network CO.,LTD.

Organizational Unit（部門名）

部門・部署名など、任意の識別名称をご記入ください。

例）Customersupport TEAM

Locality Name（市区町村郡名） *

帝国データバンクの登録住所、または登記事項証明書に記載の本店住所の市区町村郡名をご記入ください。

例）Osaka-shi

State or Province Name（都道府県名） *

帝国データバンクの登録住所、または登記事項証明書に記載の本店住所の都道府県名をご記入ください。

例）Osaka

Country Name（国名） *

国コードをご記入ください。

例）JP

※JP 以外の国コード指定はできません。

承認メール受信アドレス *

SSL証明書の申請時にドメインの使用権確認が行われます。
ドメインの使用権確認では、申請組織がSSL証明書に記載するドメイン（コモンネーム）の使用権を所有していることを確認します。

下記メールアドレスのいずれか1つをご準備ください。
admin@・・・/administrator@・・・/hostmaster@・・・/webmaster@・・・/postmaster@・・・

上記メールアドレスのご準備が難しい場合、jpドメインであればWhoisに登録されているメールアドレスをご指定していただくことも可能です。

帝国データバンク企業コード

企業コードがない場合は空白で問題ございません。

申請法人名 *

例）株式会社ディーネット

法人代表者（最高責任者） *

例）高橋　一男

郵便番号 *

例）〒541-0041

ご住所 *

例）大阪府大阪市中央区北浜2-6-11　北浜エクセルビル5F

ご住所（英語表記） *

例）2-6-11 Kitahama Chuo-ku, Osaka-shi, Osaka

代表電話番号 *

例）06-6231-8891

申請責任者　氏名（漢字） *

例）高橋　一男

申請責任者　氏名（ローマ字） *

例）Takahashi Kazuo

申請責任者　部署名 *

申請責任者　役職 *

例）CEO

申請責任者　メールアドレス *

例）desk@palette-up.jp